疾患と治療方法

胆石

症状

上腹部痛、右季肋部痛、吐き気、黄疸など

概念

胆石とは、胆嚢あるいは胆管など胆汁の通り道に結石（石）ができて、その流れを滞らせたり菌の増殖を招いたりするために、炎症や黄疸を起こす病気です。よくある疾患ですが、炎症や黄疸の程度によっては命にかかわることもあり、軽くみてはいけません。胆石があっても無症状のことも多いのですが、胆石発作という強い腹痛を生じることがあります。みぞおちが痛むことから、胃が悪いと勘違いしている人も少なくありません。重症になると急性胆嚢炎や、閉塞性胆管炎という状態となり、胆嚢が壊死に陥ったり体中に菌が回ったりするために、緊急で治療を行わなくてはなりません。

治療

胆嚢結石は検診で発見される場合のような無症状の場合には経過観察となります。しかし、一旦炎症を生じた胆嚢は何度も発作を繰り返すことが多く、また自然 に治ることはないため、手術で取り除く必要があります。胆嚢を取り除いても、若干便通がよくなる以外にあまり大きな障害は残らないとされています。多くの 場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術は３〜４ヶ所の小さい傷で手術を行い、通常の経過では術後４〜５日で退院できます。なお、総胆管に結石がある場合は、内視鏡的に結石除去を行います。

胆管結石

症状

結石が胆管をふさぐことにより上腹部（みぞおちやみぞおちの右側）に痛みを生じますが、結石が胆管にはまり込んでいない場合は無症状のこともあります。特に高齢の患者さんでは、吐き気や食欲不振といった軽い症状しか自覚しないこともあります。

概念

結石が胆管をふさぎ細菌感染を伴うと発熱、悪寒、黄疸(おうだん)（皮膚や眼球結膜が黄色くなること）、褐色尿を呈し急性胆管炎の状態となります。一度胆管が閉塞すると、細菌が血液中に広がり敗血症という状態になり、意識障害やショックを伴い致命的となることがあります。また、胆管の出口には膵臓の管（膵管）も合流しているため、出口（十二指腸乳頭部）に結石がはまり込むと急性膵炎を発症することもあります。急性胆管炎や急性膵炎を来すと、緊急入院や緊急の治療処置が必要となります。

内視鏡的治療

十二指腸まで挿入した内視鏡の先端から胆管の中にカテーテルと呼ぼれる細い管を挿入し、造影剤を注入して胆管の形状（場合によっては膵管も造影。）を観察する検査（内視鏡的逆行性膵胆管造影 ERCP: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）に引き続いて施行します。
 
総胆管結石を取り除く場合、まず胆管の出口（十二指腸乳頭部）を広げる必要があります。出口を広げる方法には内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)、内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD）、内視鏡的乳頭大口径バルーン拡張術(EPLBD)がります。ESTは十二指腸乳頭部を電気メスで切開し胆管出口を広げます、EPBD, EPLBDはバルーン（風船）で出口を広げますが、大結石の場合はEPLBDという大径バルーン（径11～20mm）で出口を広げるため、大きな結石でも砕くことなく、比較的短い時間で結石除去が可能です。ESTやEPBD, EPLBDで胆管の出口を広げた後、結石除去用のバスケットやバルーン等の専用処置具を胆管内に挿入して結石を除去します。